Реферат по биологии Проблема сахарного диабета Работу Ахметова Ботагоз Витальевна ученица 11 класса

Министерство общего и профессионального образования Свердловской области

Муниципальное казенное учреждение «Управления образования городского округа Богданович»

МКОУ Гарашкинская СОШ

Реферат

по биологии

Проблема сахарного диабета

Работу выполнила:

Ахметова Ботагоз Витальевна

ученица 11 класса

МКОУ Гарашкинская СОШ
Руководитель:

учитель биологии

Плешнева Валентина Аркадьевна

Богданович

2012 год

Содержание

Введение . ……………………………………….. 2
Сахарный диабет – болезнь века ……………………. 3

2.1. Статистика заболевания сахарным диабетом …….. 3

2.2. Метаболические изменения в клетках при сахарном

диабете………………………………………………….. 4

История открытия болезни ……………………… 7
Болезни под названием диабет …………………… 8
Типы сахарного диабета ……………………… 9

Сахарный диабет 1 типа ………………………. 11

3.1. Почему не вырабатывается инсулин ………………. 11

3.2. Как начинается диабет у детей ……………….. 12

3.3.Осложнения сахарного диабета 1 типа ……………… 15

3.4. Диагностика сахарного диабета 1 типа …………... 17

3.5. Лечение диабета 1 типа ………………………… 17

3.5.1. Инсулинотерапия …………………………. 17

3.6. Диета при сахарном диабете 1 типа ………………… 22

4. Сахарный диабет 2 типа …………………. 24

4.1. Начало и течение сахарного диабета 2 типа ………… 24

4.2. Лечение диабета 2 типа …………………………... 26

4.2.1. Диета при сахарном диабете 2 типа ……………. 27

4.2.2. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа ... 28

4.3 Контроль сахарного диабета 2 типа …………………… 30

5. Поздние осложнения сахарного диабета …………………... 31

6. Сахарный диабет как фактор риска других заболеваний ….. 32

7. Как предотвратить развитие сахарного диабета …………… 34

7.1. Проблема избыточного веса и правильное питание…….. 34

8. Заключение ………………………………………………... 36

9. Использованная литература ………………………………… 37
1.Введение

Сахарный диабет представляет собой серьезную медико-социальную и экономическую проблему. Это обусловлено, в том числе высокой распространенностью и сохраняющейся тенденции к росту числа больных, хроническим течением. Эксперты (ВОЗ) определили сахарный диабет как инфекционную эпидемию нашего времени и как проблему всех возрастов и всех стран. Сегодня он занимает «почетное» третье место среди причин смертности от различных заболеваний. Во многих странах, в том числе и в России, сахарный диабет определен в качестве национального приоритета здравоохранения. [7]

Ежегодно число больных увеличивается на 6 – 10%. Это приводит к удвоению числа больных каждые 10 – 15 лет. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день на земном шаре больны около 300 миллионов человек, и по прогнозам все той же организации, к 2020 году это число, по меньшей мере, удвоится. [5]

В нашей области насчитывается больных сто восемнадцать тысяч человек. Ежегодно заболевает десять тысяч человек.[6]

Опасными осложнениями диабета являются инсульты, инфаркты миокарда, почечная недостаточность, гангрена, слепота – и это далеко не все, к чему может привести развитие заболевания. Страшно представить, что каждые 30 секунд в мире проводится ампутация конечностей, пораженных гангреной, которая возникла вследствие прогрессирующего диабета.

Я захотела изучить это заболевание, чтобы выяснить причины сахарного диабета. С чем связан рост заболеваемости? Проследить, как развивается заболевание у сельских и городских жителей. Каковы последствия, то есть осложнения заболевания и как от них уберечься? Поэтому цель моей работы: изучить эти вопросы, сделать выводы,

познакомить родных, знакомых, одноклассников, чтобы смогли уберечься от сахарного диабета, а у кого уже есть – избежать осложнений.

2.Сахарный диабет – болезнь века

2.1.Статистика заболевания сахарным диабетом

Статистика болезней по всему миру свидетельствует, что сахарный диабет является наиболее часто встречающейся эндокринной болезнью во всем мире.

Учитывая численность населения, сахарный диабет составляет: в России 3- 6%, США - 15-20%, в странах Западной Европе от 15 до 18%.

В России больных сахарным диабетом около 3 млн. человек.Только с 2000 по 2008 годы больных диабетом увеличилось на 800 тыс.человек.

Показатели распространенности сахарного диабета 1 типа составляют 10% от всех случаев, 90% приходится на диабет 2 типа.[3]

Табл.1

Сахарный диабет 1 типа

282501 человек

Сахарный диабет 2 типа

2551115 человек

дети

подростки

взрослые

дети

подростки

взрослые

16080

10041

256380

214

234

2550667

По Свердловской области новый случай сахарного диабета регистрируется каждые 50 мин. Для сравнения: в Великобритании каждые 10 мин., в США – каждые 20 сек.[4]

В Свердловской области за 10 лет показатель заболеваемости диабетом вырос в 1,6 раза, с14,2 на 1000 населения в 2001 году, до 23,5 в 2011. Показатели заболеваемости сахарного диабета выше среднеобластного в городах: Асбесте, Березовском, Кушве, Нижнем Тагиле. Наименьшие показатели общей заболеваемости сахарным диабетом отмечаются в сельских районах: Таборинском, Гаринском, Байкаловском. Ачитском, Н-Лялинском. [4[ Наверно, у сельского населения более активный образ жизни и меньше употребляют высококалорийных деликатесов, от которых «страдают», вероятней всего, жители развитых стран и наших крупных городов.

Больные старше 40 лет составляют 80% от всего контингента больных сахарным диабетом. Дети до 15 лет только 5% всех больных. В зрелом возрасте сахарный диабет чаще встречается в России, Европе и США у женщин, чем у мужчин. В Японии и Индии – наоборот. [3] В нашем селе Гарашкинском больных мужчин сахарным диабетом в 3 раза меньше, чем женщин.
2.2.Метаболические изменения при сахарном диабете

Сахарный диабет относится к обменным заболеваниям. А обмен веществ - это биохимические процессы, происходящие в живом организме. Живой организм вынужден постоянно строить себя заново (в этом и заключается суть жизнедеятельности). Источником строительного материала и энергии являются органические вещества – белки, жиры и углеводы, которые поступают в организм с пищей. Поступившие органические вещества проходят процесс многообразного превращения, для того, чтобы организм смог использовать их, как строительный материал или источник энергии. Одновременно в процессе этих превращений образуются вещества ненужные организму, которые выводятся из него.

Белки, жиры, углеводы – проходят свой путь превращений, поэтому условно различают белковый, липидный и углеводный обмен. Однако такое разделение очень условно и существует только для удобства изучения, исследования и корректировки обмена веществ. На деле же это - единая и не делимая совокупность процессов, ежесекундно происходящее в каждой клетке организма.

Сахарный диабет относится к заболеваниям связанным с нарушением углеводного обмена.

Сложные углеводы – полисахариды – начинают превращаться буквально сразу, уже в полости рта, под воздействием фермента амилаза, который содержится в слюне. К тому времени, как они доходят до тонкой кишки, углеводы представлены уже только дисахаридами, которые под воздействием кишечного сока расщепляются до моносахаридов – глюкозы, фруктозы и галактозы. Все они активно всасываются микроворсинками тонкой кишки, поступают в кровь и попадают в печень. Здесь фруктоза и галактоза тоже превращаются в глюкозу, а дальше уже с глюкозой происходят очень сложные и многочисленные химические реакции. Часть глюкозы превращается в гликоген и откладывается «про запас». Остальная глюкоза с током крови разносится по организму, ко всем органам и тканям, к каждой клетке. Большая часть глюкозы в клетках подвергается сложным преобразованиям, и при этом происходит освобождение энергии.

Некоторые промежуточные продукты обмена глюкозы являются общими с промежуточными продуктами обмена аминокислот и жирных кислот, и к тому же глюкоза может синтезироваться из некоторых аминокислот, так что связь между всеми этими веществами самая тесная, и практически никогда не бывает так, чтобы при нарушении одного вида обмена веществ не страдали другие его виды.

Управление обменов веществ в организме осуществляет эндокринный аппарат или система желез внутренней секреции. Углеводный обмен регулирует поджелудочная железа. Особенностью поджелудочной железы является то, что хотя с анатомической точки зрения это один орган, но функционально в ней как бы два органа, две железы.

Одна – это пищеварительная железа, выделяющая панкреатический сок, который по выводным протокам попадает в двенадцатиперстную кишку. Он содержит различные ферменты, необходимые для переваривания пиши, то есть расщепления сложных питательных веществ на более простые. Это экзокринная, или внешнесекреторная, часть поджелудочной железы.

Другая, эндокринная, или внутрисекреторная, часть железы состоит из небольших скоплений клеток, расселенных по всей поджелудочной железе, которые называют островками Лангерганса, в честь автора впервые подробно описавшего их. Большая часть островков находится в хвостовой части поджелудочной железы.

Они состоять из двух видов клеток. Альфа-клетки вырабатывают вещество, которое обладает способностью повышать содержание сахара в крови. Этот гормон поджелудочной железы называют глюкагон. Бета-клетки вырабатывают гормон инсулин, способствующий, наоборот, снижению содержания сахара в крови. Все секреторные клетки, сосуды и протоки поджелудочной железы окутаны густой сетью нервных сплетений, имеющих нервные окончания возле каждой клетки.

Инсулин поступает в кровь, а с нею – к каждой клетке организма. На поверхности клетки инсулин «находит свои рецепторы» - инсулиновые – и связывается с ними. Тем самым он как бы «отпирает» клетку для глюкозы.

Поджелудочная железа постоянно производит небольшое количество инсулина, даже когда мы ни чего не едим. Это называется базальной секрецией. После приема пищи в кровь поступает большое количество глюкозы, бета-клетки поджелудочной железы в ответ на это начинают усиленно вырабатывать инсулин – это называется стимулированной секрецией. Благодаря большому количеству инсулина глюкоза попадает «по месту назначения» - в клетки. Как только инсулин выполнит свое дело, надобность в нем отпадает, и поджелудочная железа снова переходит на базальный режим секреции.

Если по тем или иным причинам этот сложный механизм нарушается, то уровень глюкозы в крови становится постоянно повышенным – гипергликемия. При этом часть глюкозы переходит в мочу и «увлекает за собой» воду. В результате количество выделяемой мочи – диурез – увеличивается, что приводит к обезвоживанию организма и, как следствие, к сильной жажде.

Именно эта цепь событий и понимается, как сахарный диабет.

2.3.История открытия болезни.

Заболевание, которое сегодня мы называем «сахарный диабет», было известно еще до нашей эры. Описание его клинической картины встречается в письменных источниках Древней Греции и Древнего Рима.

В Европе давно предполагали, что моча при этом заболевании сладкая, потому что было замечено, что на нее слетаются мухи. Эта особенность была зафиксирована в ее названии в конце XVII века, когда Томас Уиллис, врач короля Карла II, прибавил к греческому слову «диабет» латинское слово mellitus – «медовый, сладкий». Все тем же термином – diabetus mellitus – «сахарный диабет» - это заболевание называют и поныне.

Не только вылечить, но даже как-то повлиять на течение диабета врачи в те времена не могли. Единственное, что помогало в редких, легких, случаях чуть-чуть отодвинуть его трагический исход, - это резкое, почти полное ограничение углеводов в пище. Ведь до конца XIX века никто не знал даже, с каким, собственно, органом связано это заболевание.

После продолжительных исследований и экспериментов было открыто действие «островков Лангерганса». «Островок» по латыни – insula, и вскоре открытое Л.В. Соболевым «противодиабетическое» вещество стали называть «инсулин».

Длительное время не могли получить инсулин в чистом виде. И вот в 1921 году группа исследователей под руководительством Дж. Дж. Р. Маклеода, в которую входили Фредерик Бантинг и Чарльз Бест (в то время еще студенты), добилась успеха: из поджелудочных желез собаки, быка и плода коровы удалось получить прозрачный раствор, содержащий инсулин. При введении этого раствора собакам с экспериментальным сахарным диабетом уровень сахара в их крови значительно понижался.

Уже в следующем, 1922, году инсулин, полученный таким путем, стали вводить людям, страдающим сахарным диабетом, что приводило к явному улучшению их состояния, уменьшению жажды и мочевыведения, снижению содержания сахара в крови.[1,стр.40]

Уже в 1923 году, то есть всего через два года после своего выдающегося открытия, Ф. Бантинг и Дж. Дж. Р. Маклеод были удостоены Нобелевской премии. И очень скоро после этого открытия во многих странах начали производить инсулин из поджелудочных желез быков и свиней. Люди, больные сахарным диабетом, получили шанс на выживание.

Инсулин стал первым белком, у которого удалось расшифровать аминокислотный состав, и сделал это английский биохимик Фредерик Сенгер в 1954 году. За что в 1958 году ему была присуждена Нобелевская премия.

Получение синтетического инсулина – это настолько дорогостоящее дело, что он не нашел применения в клинической практике.

К настоящему времени созданы высокоочищенные инсулины, а также инсулины длительного действия. А главное – имеются инсулины, полученные генно-инженерными методами, по своему строению не отличающиеся от человеческого.
2.4. Болезни пол названием «диабет».

Греческое слово diabaio означает «прохожу сквозь», и в медицине этим термином обозначают состояния, для которых характерно мочеизнурение – обильное выделение мочи. Причины таких состояний могут быть разные. Нарушение секреции инсулина – наиболее распространенная причина, и если дело в этом, то такое заболевание называется сахарный диабет. Мочеизнурение не связанное с нарушением функции поджелудочной железы, называют несахарным диабетом.

Не сахарный диабет развивается или из-за дефицита гормона вазопрессина, выделяемого задней долей гипофиза, или из-за неспособности почек нормально реагировать на этот гормон. В первом случае говорят о центральном несахарном диабете, во втором – о нефрогенном несахарном диабете.

Центральный несахарный диабет развивается из-за снижения уровня гормона вазопрессина в крови. Он регулирует мочеотделение. Дефицит этого гормона может быть связан или с нарушением его выработки гипоталамусом, или с нарушением его выделения задней долей гипофиза. Причиной этого, в свою очередь, могут быть многие заболевания и состояния: опухоли, туберкулез, аневризма артерий, снабжающих мозг, черепно-мозговые травмы,менингит, энцефалит и некоторые другие.

Несахарный диабет может развиваться внезапно или постепенно. Единственный симптомы – повышенная жажда и чрезмерное мочевыделение. Больные могут выпивать в день до 20 – 40 литров воды, поскольку организм теряет очень большое количество жидкости с мочой. Главная опасность при этом состоянии – быстро наступающее обезвоживание и, как следствие, резкое падение артериального давления и шок.

2.5. Типы сахарного диабета

Сегодня различают два типа сахарного диабета. При одном инсулин абсолютно необходим, так как существует абсолютная его недостаточность, - это диабет 1 типа, или инсулинзависимый.

Другой тип диабета связан с тем, что снижается чувствительность тканей организма к инсулину, в результате чего возникает относительная недостаточность инсулина – это диабет 2 типа (инсулиннезависимый). Он развивается, как правило, в зрелом и пожилом возрасте и поначалу не требует обязательного введения инсулина. Однако рано или поздно наступает момент, когда поджелудочная железа «истощается» и относительная недостаточность инсулина превращается в абсолютную. В этих случаях уже нельзя обойтись без инъекций инсулина.

В последнее время появились данные, что раннее введение инсулина при диабете 2 типа замедляет развитие сосудистых осложнений диабета и тем самым улучшает прогноз при этом заболевании.

Суть сахарного диабета любого типа в том, что нарушается углеводный обмен и развивается состояние гипергликемии – то есть повышается уровень глюкозы в крови. Именно это состояние, независимо от причин, по которым оно возникло, приводит со временем к очень тяжелым специфическим осложнениям, которые, собственно, и представляют главную проблему: именно из – за своих осложнений сахарный диабет считается столь серьезным заболеванием.

3.Сахарный диабет 1 типа.

Среди всех случаев диабета на долю диабета 1 типа приходится только 15 – 20 %. Сахарным диабетом первого типа чаще всего заболевают дети (включая новорожденных и грудных), подростки и молодые люди (до 30 лет), поэтому его называют также «юношеским диабетом». В среднем в развитых странах диабетом этого типа заболевает 1 ребенок из 1000 в возвратной группе до 15 лет. Однако иногда инсулинзависимый диабет развивается у людей зрелого возраста.[1,стр.47]

К группе риска по инсулинзависимому сахарному диабету относятся:

Дети, у которых есть родственники с сахарным диабетом:
Дети, имевшие крупный вес при рождении (больше 4 кг);
Дети, у которых была гипогликемия (снижение содержания сахара в крови) в период новорожденности или позднее;
Дети с ожирением;
Больные хроническим гепатитом или хроническим панкреатитом.

3.1. Почему не вырабатывается инсулин.

Инсулинзависимый диабет связан с абсолютной недостаточностью инсулина, то есть с тем, что инсулина в организме просто нет (или крайне мало). Причиной этого является поражение бета-клеток островкового аппарата поджелудочной железы, которые должны вырабатывать инсулин.

Бета-клетки поджелудочной железы повреждаются от того, что на них «нападает» собственная иммунная система организма. Это называется «аутоиммунный процесс», и он лежит в основе некоторых других заболеваний – ревматизма, системной красной волчанки, склеродермии, аутоиммунного тиреоидита (воспаление щитовидной железы). Почему вдруг в иммунной системе происходит подобный «сбой», до конца не ясно, но считается, что причина этого – генетический дефект в иммунной системе. Однако диабет 1 типа не относится к наследственным заболеваниям – речь может идти только о предрасположенности, которая либо реализуется, либо нет.

Иногда иммунная система организма «не собирается» вредить собственным клеткам, но многие инфекционные агенты – бактерии и вирусы – по своему белковому составу похожи на клетки определенных тканей организма человека. Иммунная система, с полным правом, в рамках своих обязанностей, нападая на таких чужаков, «заодно» вредит и собственным клеткам. Бета-клетки поджелудочной железы, обладают сходством с некоторыми вирусами: эпидемического паротита (свинки), краснухи и др. замечены даже сезонные колебания заболеваемости сахарным диабетом у детей: например, она увеличивается через 3 месяца после эпидемии паротита. Однако все таки всевозможные вирусные инфекции у детей распространены несравненно шире, чем сахарный диабет. Очевидно, вирусные инфекции являются только провоцирующими факторами у детей с наследственной предрасположенностью.

Сахарный диабет может быть так же связан с дефектом генов, отвечающих за функцию бета-клеток поджелудочной железы, или с мутациями в молекуле инсулина, то есть с «неполноценностью» инсулина.

Иногда сахарный диабет 1 типа развивается как последствие заболеваний, при которых повреждается островковый аппарат поджелудочной железы. К таким заболеваниям относятся, например, острый панкреатит, рак поджелудочной железы и др.

3.2.Как начинается диабет у детей.

Родители детей, относящихся к группе риска по сахарному диабету, должны быть особенно внимательны, чтобы вовремя заметить настораживающие симптомы.

Сахарный диабет 1 типа начинается, как правило, остро. В большинстве случаев начало заболевания можно определить с точностью до недели или нескольких дней. Однако у детей первые проявления весьма зависят от возраста, поэтому родители должны знать, на что обращать внимание. В целом, чем старше ребенок, тем легче заметить первые симптомы заболевания. Самый главный и специфический из них – это повышение мочевыделения и жажда.

У грудных детей диабет развивается довольно редко, но все же бывает. Пока ребенок совсем маленький, молодая мама может и пропустить такие симптомы, как «часто и многие мочится» или «жадно пьет». Однако некоторые вещи трудно не заметить: например, что на полу, в том месте, куда попала моча, остается липкое пятно; или что запачканная мочой пеленка после высыхания выглядит словно накрахмаленной, а иногда на ней можно разглядеть и кристаллики сахара.

Подобные наблюдения – повод немедленного обращения к врачу, так как ребенку требуется срочная медицинская помощь.

Обследовать ребенка необходимо и в том случае, если он не набирает (или, тем более, теряет) в весе – причиной этого не обязательно является сахарный диабет, но в любом случае причина может оказаться серьезной. Диабет можно заподозрить, если плохая прибавка в весе сочетается с сухостью кожи и слизистых оболочек, с почти постоянной опрелостью в паховых складках.

У ребенка «ясельного возраста» - 1 – 2 лет – симптомы проявляются более четко. Однако и здесь не всегда можно оценить, что значит «много пьет и много мочится». Конечно, если малыш выпивает за сутки 4 – 5 литров воды, то это почти наверняка свидетельствует о диабете; но вот 1,5 – 2 литра – это уже «много» или еще «не очень»? ведь потребность в жидкости различается у разных людей, и детей, и взрослых.

Однако для диабета характерно, что первичным является повышенное мочевыделение, а жажда вторична. Когда содержание сахара в крови повышено, он попадает в мочу и «увлекает за собой» воду. Потеря огромного количества воды с мочой и вызывает у ребенка сильную жажду. Внимательно наблюдая за ребенком, можно определить, что первично, а что вторично: если первично усиленное мочевыделение, то помимо жажды появляются и другие признаки обезвоживания – сухость во рту, сухость и шелушение кожи, быстрая утомляемость, сонливость, раздражительность.

В этой ситуации ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в его стремлении утолить жажду! Чувство жажды появляется, когда потеря воды организмом даже не достигает 2 % массы тела; при потери 6 – 8 % воды наступает полуобморочное состояние, при потери 10 % - возникает галлюцинации и другие нарушения, а потеря 10 – 20 % воды представляет собой опасность для жизни.[2,стр.305]

Замечание для особо мнительных мам: в качестве питья детям часто предлагают какой-нибудь сок (обычно разведенный), и если он очень нравится ребенку, то малыш будет постоянно требовать рожок, так что у вас может сложиться впечатление, что у него повышенная жажда. В этом случае замените хотя бы на несколько дней вкусный сок простой водой – и если ребенок здоров, то его потребность в жидкости тут же уменьшится.

Такое указание на диабет, как ночное недержание мочи, равно как и ночная жажда является важным признаком возможного диабета у детей дошкольного и тем более школьного возраста. У большинства детей отмечается резкое похудание, причем на фоне значительного повышения аппетита, иногда потеря в весе составляет 10 кг за две недели. Ребенок много ест, но поступающие в организм белки используются не как «строительный материал», особенно необходимый в период роста, а как источник энергии – вместо углеводов. Но иногда аппетит наоборот снижается.

Как правило, наступают утомляемость и слабость: прежде активный, ребенок перестает бегать, играть в подвижные игры, сильно устает в школе, у него понижается успеваемость.

У детей старшего школьного возраста первыми признаками, указывающими на возможный диабет, нередко являются всевозможные поражения кожи и слизистых оболочек: фурункулез, ячмени, стоматиты, экзема, кожный зуд (эти же признаки косвенно указывают на диабет 2 типа у взрослых). Могут быть преходящие нарушения зрения из-за изменения состава преломляющих сред глаза, а также парестезии – ощущение «ползания мурашек».

За некоторое время до обнаружения диабета у многих детей появляется повышенная тяга к сладкому.

Появление вышеописанных симптомов у ребенка или у взрослых – повод для того, чтобы обследоваться на наличие сахарного диабета, тем более что сделать это довольно просто: надо сдать кровь «на сахар». Игнорировать эти симптомы опасно! Сахарный диабет «пройдет» сам по себе, с течением времени он только усугубляется и приводит к развитию различных осложнений.

Причем одно из самых опасных осложнений инсулинзависимого диабета, непосредственно угрожающее жизни, может развиваться уже в самом начале заболевания. Это острое осложнение – диабетический кетоацидоз и диабетическая кома.
3.3.Осложнения сахарного диабета 1 типа

Признаки диабетического кетоацидоза – сильная слабость, заторможенность, бледная кожа, под глазами синие «тени», частое и шумное дыхание, запах ацетона изо рта. Может быть неукротимая рвота и «боли в животе».

Причина его в том, что клетки, не получающие глюкозы (несмотря на ее высокое содержание в крови), начинают использовать в качестве источника энергии жиры. При расщеплении жиров образуются особые промежуточные вещества, называемые кетоновыми телами (ацетон, ацетоуксусная кислота и др.). Накопление кетоновых тел в крови приводит к резкому сдвигу кислотно-основного равновесия в кислую сторону, а проще говоря – к «закислению» крови. Уровень сахара в крови при кетоацидозе достигает 15 – 20 ммоль/л и более (при норме 3,5 – 5,6 ммоль/г).

Если не принимать меры, то уже через несколько часов может наступить диабетическая кома. Комой называют угрожающее жизни состояние, сопровождающееся потерей сознания и отсутствием реакции на любые внешние раздражители, даже на сильную боль. При этом нарушается и дыхание, так что исход комы может быть трагическим. Причины коматозного состояния могут быть разные, но они всегда связаны с нарушением кровообращения в головном мозге с токсическим повреждением клеток центральной нервной системы, а проще говоря – с отравлением. Кома может развиваться после травмы, при инсульте, при отравлениях алкоголем или угарным газом, при тяжелых заболеваниях печени и почек. При сахарном диабете кома развивается ввиду «отравления» организма кетоновыми телами.

Неотложные меры, которые необходимы при коме, зависят от ее причины, а разобраться в причинах может только врач. Тем более что кому не так-то легко отличить от других состояний, сопровождающихся потерей сознания. К таким состояниям относится обморок, коллапс, сопор, шок.

Что делать, если человек потерял сознание

Немедленно вызывайте «скорую помощь». Если кома развивается постепенно, поспешите вызвать «скорую», как только у больного появятся первые признаки поражения мозга – нарастающая слабость, оглушенность, сонливость.
Уложите больного, подушку положите под ноги, дайте понюхать нашатырного спирта. Приложите грелки к рукам и ногам. Распахните окно. Если больной может глотать, дайте ему горячего чаю или кофе.
Если вы знаете причину потери сознания, поступайте в зависимости от причины.

3.4. Диагностика сахарного диабета 1 типа.

Сахарный диабет 1 типа относится к заболеваниям, которые диагностировать довольно легко. Клинические симптомы – то есть то, что наблюдает врач, и то, что рассказывает ему больной (или родители больного), уже позволяют предположить наличие сахарного диабета. В дополнении к ним обычно бывает достаточно сделать анализ крови «на сахар» - чтобы определить уровень глюкозы в крови. Единственное неудобное этого анализа в том, что кровь надо сдавать натощак, то есть ничего не есть с утра.

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5 – 5,6 ммоль/л в цельной крови или 4,4 – 6,2 ммоль/л в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л.

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.
3.5. Лечение диабета 1 типа.

Можно сказать, что жизнь человека, больного сахарным диабетом, поддерживают «три кита»: введение инсулина, диета и физические нагрузки, и именно в таком порядке. К сожалению, вводить инсулин больной диабетом 1 типа должен будет всю жизнь. Всю жизнь придется также соблюдать диету, особенно – режим питания.
3.5.1.Инсулинотерапия

В медицине до сих пор, со времен открытия Бантинга и Беста, применяется инсулин, который получают из поджелудочных желез быков и свиней, - это наиболее дешевый и доступный способ. Но животный инсулин все же является чужеродным белком для человеческого организма и может вызвать аллергические реакции. Поэтому в настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека, получаемый методами генной инженерии. Такой инсулин значительно реже других вызывает аллергические реакции.

Главная цель лечения инсулином – поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови в любой момент времени: не более 5,5 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды. Для этого используют препараты инсулина разной продолжительности действия.

В России в настоящее время созданы генно-инженерные препараты инсулина: инсулины короткого и промежуточного действия – соответственно Ринсулин Р и Ринсулин НПХ.

Основная цель инсулинотерапии – по возможности имитировать секрецию поджелудочной железы, здорового человека. Для того чтобы предотвратить повышение сахара в крови, наступающее после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия. При этом пик концентрации инсулина в крови должен совпадать по времени с пиком концентрации сахара. Базальная потребность в инсулине обеспечивается введением препаратов средней продолжительности действия и длительного действия. Эти препараты вводятся однократно или двукратно в течение дня.

Потребность в инсулине при сахарном диабете может быть очень разной не только у разных людей, но даже у одного и того же человека.

Так, у большинства детей начальный период заболевания вскоре после начала лечения потребность в инсулине значительно снижается, иногда настолько, что создается иллюзия полного выздоровления. К сожалению, это иллюзия. Этот период временного улучшения связан с тем, что в клетках поджелудочной железы благодаря поддержке извне словно открывается «второе дыхание», и они начинают вырабатывать инсулин. Доза инсулина, который необходимо вводить в организм ввиде инъекций, может снизиться даже до двух единиц в день. Этот период может продлиться несколько месяцев, а иногда даже один-два года. Однако затем клетки поджелудочной железы истощаются, и потребность в инсулине вновь возрастает. Еще больше она увеличивается в период полового созревания, при беременности и во время различных (практически любых) болезней.

В основном препараты инсулина вводятся парентерально: внутривенно, внутримышечно или подкожно. В последнее время разрабатываются специальные капсулы для приема внутрь.

Для инъекций инсулина выпускают специальные длинные, тонкие шприцы, которые так и называются – «инсулиновые». Они имеют особую градуированную шкалу с 40 делениями – по одному делению на каждую единицу (1 мл водного раствора инсулина содержит 40 МЕ).

В настоящее время в продаже имеются и другие приспособления для введения инсулина – так называемые шприцы-ручки (пенфилы). Они имеют специальный патрон, в котором инсулин содержится в концентрированном виде: 1 мл содержит 100 ЕД инсулина.

Для больных диабетом, находящихся на интенсифицированной инсулинотерапии, существует еще один способ введения инсулина – инсулиновая помпа, обеспечивающая постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и заменяющая инъекции шприцем или шприц-ручкой. Это устройство представляет собой компактный прибор, размещенный, например, на поясе, в брючном кармане и т.п., с телом человека он соединяется посредством инфузионного набора: тонкой трубочки с иглой, которая вводится под кожу.

Помповая инсулинотерапия обеспечивает физиологичный базальный уровень инсулина, с учетом индивидуальных особенностей организма, и позволяет избежать ночной гипогликемии, а также утренней гипергликемии – так называемого феномена «утренней зари» - повышение уровня сахара в крови между 4 и 8 часами утра из-за снижения чувствительности к инсулину, которое связывают с повышенной секрецией гормона роста во время сна.

Возможные побочные эффекты и осложнения при инсулинотерапии:

Гипогликемия,
Аллергические реакции,
Липоатрофии.

Гипогликемия – это осложнение инсулинотерапии, которое состоит в том, что в крови резко снижается уровень глюкозы (менее 2,5 ммоль/л). Гипогликемия может быть связана с неправильно подобранной дозой, низким содержанием углеводов в пище, повышенной физической активностью, приемом алкоголя.

Симптомы гипогликемии: чувство голода, потливость, сильная дрожь, сердцебиение, кожа влажная на ощупь, холодная, бледная.

Весьма характерны поведенческие расстройства: немотивированные слезы или смех, грубость, упрямство; некоторые люди начинают путать слова и слоги, им трудно говорить, писать, считать. Могут быть нарушения зрения, пятна или «мушки» перед глазами; потеря ориентации.

Подобное состояние может наступить и у здорового человека, не страдающего диабетом, чаще всего от голода. Но здоровый организм справляется с гипогликемией – включаются определенные механизмы, направленные на то, чтобы повысить уровень сахара в крови, в основном за счет использования его «депо» в печени гликогена.

Когда он падает до 2 – 2,5 ммоль/л, то головной мозг уже не просто «голодает», а находится «на грани голодной смерти». Беспокойство в поведении сменяется сонливостью и вялостью, наступают судороги и потеря сознания. Это называется гипогликемическая кома.

Чтобы не допустить этого состояния, достаточно съесть 5-6 кусочков сахара или выпить несколько глотков сладкого сока, чая с сахаром, лимонада. Эти продукты содержат легкоусвояемые углеводы, которые быстро всасываются, поэтому состояние гипогликемии проходит обычно через 10 – 15 минут. После этого больному необходимо съесть какую-нибудь пищу, богатую углеводами, - например, бутерброд, пирожное, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови. Что-нибудь из этих продуктов больной сахарным диабетом всегда должен иметь при себе, выходя из дому.

Если наступила гипогликемическая кома с потерей сознания, то человек уже не может сам ни чего съесть. В таких случаях ему требуется неотложная помощь: подкожно вводится 1 мл раствора глюкагона или внутривенно – 20 – 80 мл 40%-ного раствора глюкозы. Это может сделать не только врач скорой помощи, но и родные или близкие больного, если они имеют необходимые навыки и умеют распознавать признаки гипогликемии и, главное – отличить ее от диабетической комы (кетоацидоза), поскольку меры, принимаемые при этих состояниях, прямо противоположны по своей сути.

Если больному с гипогликемией вовремя не оказать помощь, то последствия могут быть трагическими, вплоть до смертельного исхода. Именно из-за возможности гипогликемии человек, страдающий сахарным диабетом и получающий инсулин, всегда должен носить с собой карточку больного сахарным диабетом, где указано, что он страдает этим заболеванием, получает лечение инсулином и что если его найдут в бессознательном состоянии, то ему необходимо ввести глюкозу.

Состояние так называемой поздней гипогликемии развивается после большой физической нагрузки, но не во время занятий. Человек, больной диабетом, может выполнять большие и длительные физические нагрузки, при этом, не ощущая ни какого-либо ухудшения самочувствия. Вечером он введет свою обычную дозу инсулина, поужинает в соответствии со своей обычно диетой – а ночью у него может вдруг развиться гипогликемическая кома.

Аллергические реакции на инсулин могут быть местные и системные.

Иногда отмечается аллергическая реакция на введение инсулина в виде покраснения, зуда, появления волдырей («крапивница»). Чаще всего такие реакции возникают при использовании бычьего инсулина. В этих случаях необходимо перейти на высокоочищенный свиной или человеческий инсулин. Аллергических реакций на инсулин человека практически не бывает.

Системные реакции могут быть разные, вплоть до анафилактического шока, но встречаются они очень редко.

Многократные инъекции в одно и то же место могут привести к исчезновению жировой ткани в этом месте, в результате чего появляется ямка, или «провал», в коже – липоатрофия. Развитие липоатрофии связывают с воздействием на подкожную клетчатку не инсулина, а спирта.

Липоатрофии – это не только косметический дефект, в этой зоне всасывание инсулина ухудшается, поэтому уколы в эти места делать нельзя. Чтобы предотвратить развитие липоатрофий, периодически необходимо менять места уколов. Места инъекций должны отстоять друг от друга на 1 – 2 см.

3.6. Диета при сахарном диабете 1 типа.

При разработанных сегодня схемах инсулинотерапии и хорошем контроле диабета (то есть контроле уровня сахара в крови) для человека, страдающего сахарным диабетом 1 типа, возможно, питаться без каких-либо существенных ограничений, ориентируясь только на чувство голода и насыщения, подобно здоровым людям. Необходимо только позаботится о том, чтобы время действия и количество введенного инсулина соответствовали питанию. Для этого, прежде всего, нужно знать, какая пища повышает сахар в крови.

Уровень глюкозы в крови повышается в ответ на пищу, содержащую углеводы: это все растительные продукты, а из животных продуктов - жидкие молочные продукты. Эти продукты благодаря инсулинотерапии нужно не столько ограничивать, сколько учитывать, чтобы правильно рассчитать дозу инсулина короткого действия, а время приема пищи необходимо «подгонять» ко времени введения и дозам инсулина.

Большинство больных диабетом 1 типа имеют недостаточную массу тела, поэтому калорийность суточного рациона должна составлять от 2500 до 3500 килокалорий, в зависимости от исходного веса и физической активности. При этом 15 – 20 % - жиры и 55 – 60 % - углеводы.

Обычно рекомендуется 6-разовое питание: 3 основных приема пищи и 3 промежуточных.По поводу способов кулинарной обработки пищи никаких особых ограничений при диабете 1 типа нет.

Ребенок, больной диабетом, может (и должен) не только бегать, прыгать и играть со сверстниками, но и заниматься в спортивных секциях, ходить в туристические походы, плавать, танцевать и т.д. в принципе, при диабете нет особых ограничений, касающихся физической активности, если не считать «экстремальных» видов спорта – прыжков с парашютом, глубоководного плавания и т.п. Но больной диабетом должен запомнить на всю жизнь соблюдать некоторые правила.

Сахарный диабет относится к не излечимым, но контролируемым заболеваниям.

Во-первых, что его можно контролировать, а во-вторых, что его нужно контролировать. Причем делать это необходимо ежедневно.

И продолжительность, и качество жизни больного сахарным диабетом зависят только от того, насколько удается удержать концентрацию глюкозы в крови на приемлемом уровне. Потому что именно повышенная концентрация глюкозы является причиной многочисленных сосудистых осложнений сахарного диабета, которые, в свою очередь, становятся причинами смертности.

Точное значение количества глюкозы в крови определяет специальный прибор – глюкометр. Используются зарубежные и отечественные приборы. Некоторые позволяют определять еще и содержание холестерина в крови. Они просты в обращении – «управиться» с ним сможет даже ребенок.

4.Сахарный диабет 2 типа.

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) называют иначе «диабетом пожилых», так как чаще всего он развивается у людей старше 40 лет, причем в каждой следующей возрастной группе распространенность этого заболевания заметно увеличивается. Большинство больных диабетом этого типа – люди старше 65 лет.[1,с.99]

Именно диабет 2 типа имеется в виду, когда о диабете говорят как об очередной «эпидемии» XXI)века.
4.1. Начало и течение сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа принято называть инсулиннезависимым, поскольку не протяжении многих лет больным может не требоваться лечение инсулином. Поджелудочная железа долгое время вырабатывает инсулин и «выбрасывает» его в кровь – все как положено. Но клетки тканей и органов не реагируют на этот инсулин. В результате создается парадоксальная ситуация: в крови может быть много и глюкозы, и инсулина, а клетки при этом «голодают».

В отличие от сахарного диабета 1 типа, диабет 2 типа начинается неизвестно когда. Дело в том, что обнаружение у человека повышенного уровня глюкозы в крови может отставать по времени от начала заболевания на несколько лет.

Диабет 2 типа начинается с того, что клетки органов и тканей становятся невосприимчивы, или не чувствительны, к инсулину – это называется инсулинорезистентность. Речь, конечно, идет не о полной и абсолютной невосприимчивости - в этом случае человек сразу бы умер, а о нарушении работы инсулиновых рецепторов, в результате чего клетки плохо «берут» глюкозу из крови. Соответственно, уровень глюкозы должен бы повысится, но поначалу этого нет, происходит это потому, что организм компенсирует данное состояние усиленной выработкой инсулина, который все-таки «заставляет» клетки «взять» глюкозу, несмотря на их «сопротивление». На этой стадии заболевания у человека еще нет никаких жалоб, однако патологический процесс уже «запущен» и «время пошло». Особенно это касается риска развития макрососудистых осложнений.

В дальнейшем либо из-за того, что поджелудочная железа истощается, либо потому, что клетки все хуже усваивают глюкозу, уровень ее в крови повышается. На этой стадии специфические симптомы диабета тоже еще очень трудно распознать, небольшая жажда и незначительно увеличение количества выделяемой мочи остаются незамеченными, потери в весе при диабете 2 типа обычно не происходит, а если и происходит, то только на радость больному. С какими-либо жалобами люди обращаются к самым разным специалистам.

У многих людей в «преддверии» диабета отмечаются склонность к инфекциям даже небольших царапин и ссадин, фурункулы, кожный зуд.

Зачастую впервые диабет выявляется окулистом, когда больные приходят с жалобами на переходящие нарушения зрения. Иногда сахарный диабет диагностирует хирург, когда у больного уже имеются трофические язвы на ногах. И очень часто постановка диагноза «сахарный диабет 2 типа» - удел кардиолога. Три последних случая – это уже поздние осложнения делают сахарный диабет такой коварной болезнью

Но чем быстрее диабет станет явным, тем быстрее можно принять меры. А у некоторых категорий людей есть все основания, не дожидаясь ни каких симптомов, периодически сдавать кровь на сахар.

Наследственная предрасположенность при сахарном диабете 2 типа имеет большое значение, чем при диабете 1 типа. Представляет собой неоднородную группу аутосомно – доминантных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами, приводящими к ухудшению секреторной функции бета - клеток поджелудочной железы.[3]

Первопричина инсулинорезистентности – генетический дефект инсулиновых рецепторов в клетках.

Однако любая предрасположенность не обязательно реализуется – это зависит от других факторов.

В целом в группу риска сахарного диабете 2 типа попадают:

Люди с избыточным весом;

Люди с отягощенной наследственностью;
Люди с указаниями на нарушение толерантности к глюкозе в прошлом;
Женщины, имевшие сахарный диабет во время беременности;
Женщины, родившие крупных детей (весом более 4 – 4,5 кг);
Люди подверженные частым стрессам.

Избыточный вес считается самым главным фактором риска применительно к сахарному диабету 2 типа; даже без наследственно предрасположенности он является необходимым и достаточным условием для развития диабета.

Диагноз сахарного диабета ставят даже при отсутствии выраженных симптомов, на основании определения сахара в крови. Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет. Подтверждением диагноза является содержание сахара свыше 11,1 ммоль/л при постановке теста на толерантность к глюкозе (определение глюкозы в крови через 2 часа после приема 75 г глюкозы).

4.2.Лечение диабета 2 типа

Лечение сахарного диабета 2 типа тоже, можно сказать, «стоит на трех китах», но часто может устоять и на двух: диета и физические упражнения. Только в том случае, если не удается контролировать содержание глюкозы в крови, назначаются лекарства - пероральные сахароснижающие препараты или, при определенных показаниях, инсулин.

Цель лечения диабета 2 типа – нормализовать не только уровень глюкозы в крови, но и по возможности массу тела, артериальное давление, содержание липидов в крови. Все это необходимо для того, чтобы предупредить или затормозить развитие микро - и макрососудистых осложнений.
4.2.1.Диета при сахарном диабете 2 типа

Диета – это краеугольный камень в лечении диабета 2 типа. Принципы построения рациона таковы.

Питание должно быть полноценным, однако калорийность рациона зависит от ИМТ и физической активности: при нормальной массе тела – 1600-2500 ккал в сутки, при избыточной массе – 1300 – 1500 ккал, при ожирении – 1000 – 1200 ккал в сутки. При выраженном ожирении калорийность может быть ограничена до 600 – 900 ккал в сутки

Однако при некоторых заболеваниях и состояниях лечение низкокалорийной диетой противопоказано.

Углеводы должны составлять около 55 % суточной калорийности рациона (300 – 350 г). Но углеводы бывают разные, и в данном случае речь идет о медленно всасывающихся углеводах. Предпочтение при этом следует отдавать источникам углеводов, богатым витаминами, минеральными веществами и пищевыми волокнами, - хлебу из муки грубого помола, крупам из цельного зерна, бобовым, овощам, плодам. Сахар и содержащие его продукты исключаются.
Количество белков в рационе соответствует физиологической норме – примерно 90 г в сутки. Лучше употреблять мясо птицы (без кожи), нежирную рыбу, нежирный творог, кефир, яйца – 2 – 3 в неделю.
Жиры должны составлять 30 % рациона, из них 2/3 – растительные масла.
Рекомендуется ограничить употребление поваренной соли (до 12 г), продуктов, содержащих холестерин, экстрактивные вещества (например, крепкие мясные бульоны).
Пищевая промышленность выпускает специальные продукты, не содержащие легкоусвояемых углеводов: конфеты на сорбите или ксилите, диабетический хлеб, печенье, колбасные изделия.

При диабете из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы, в том числе и сахар. Вместо сахарозы применяют другие вещества со сладким вкусом, которые не обладают свойством повышать уровень глюкозы в крови или повышают его значительно медленнее.

Физические нагрузки при сахарном диабете 2 типа.

Физические упражнения – важная составляющая образа жизни больных диабетом. Правильно дозированные физические нагрузки благотворно влияют на все виды обмена веществ. В результате снижается уровень сахара в крови, увеличиваются количество инсулиновых рецепторов и их чувствительность к инсулину, усиливается расщепление жиров и снижается уровень холестерина в крови, нормализуется вес.

Сахароснижающие препараты.

Пероральные сахароснижающие препараты назначаются при сахарном диабете 2 типа в тех случаях, когда при помощи диеты и физических нагрузок не удается контролировать уровень глюкозы в крови.

По своему механизму действия пероральных сахароснижающих средства существенно отличаются от инсулина, хотя и предназначены для той же целы – снижения уровня сахара в крови. Если цель введения инсулина – возместить недостаток этого гормона в организме, то пероральные сахароснижающие средства либо способствуют выработке собственного инсулина, либо повышают чувствительность тканей к инсулину.[2,с.306]
4.2.2.Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа.

Не так уж редки случаи, когда при диабете 2 типа требуется применение препаратов инсулина, временно или постоянно.

Временно на инсулинотерапию переходят в период беременности, при крупных хирургических вмешательствах, в период тяжелых инфекций, а так же при инфаркте миокарда и в течение года после него.

Постоянное лечении инсулином назначают в тех случаях, когда у больного развивается абсолютная инсулиновая недостаточность. При диабете 2 типа поджелудочная железа только по началу работает хорошо, а со временем ее островковый аппарат истощается, не вырабатывает достаточно инсулина. Это может произойти за 5 – 10 лет. Признаки абсолютной инсулиновой недостаточности – это, прежде всего, отсутствие эффекта от лечения пероральными сахароснижающими препаратами, потеря в весе, повышенные жажда и мочевыделение.

Тяжелые хронические осложнения сахарного диабета также могут быть причиной перехода на инсулинотерапию.

Иногда целесообразно комбинированное лечение – инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Такая схема позволяет снизить дозы инсулина.

Бывает ли гипогликемия при сахарном диабете 2 типа

Гипогликемия – резкое снижение сахара в крови – это осложнение не столько диабете, сколько лечения диабета, инсулинотерапии. Поэтому у больных сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин, естественно, тоже может развиться гипогликемия. Что же касается сахаропонижающих препаратов, то некоторые из них могут привести к этому состоянию.

Если человек принял слишком большую дозу лекарства и при этом не поел или в съеденной пище содержалось слишком мало углеводов – возникает избыток инсулина и, как следствие, происходит падение уровня сахара в крови. Или, приняв свою обычную дозу лекарства, больной диабетом занялся тяжелой физической работой, потратил много энергии и забыл во время поесть. А таблетка продолжает действовать, инсулин вырабатывается интенсивно утилизирует глюкозу. В этом случае может развиться гипогликемия. Причиной развития гипогликемии может явится и прием алкогольных напитков.

На этой стадии человек без труда может помочь себе сам. Нужно сразу выпить какой-нибудь сладкой жидкости или съесть кусочек сахара или сладкие фрукты. Если этого не сделать, то может наступить гипогликемическая кома.

4.3. Контроль сахарного диабет 2 типа

Течение сахарного диабете 2 типа необходимо контролировать едва ли не строже, чем диабета 1 типа. Помимо уровня сахара в крови обязательным является и контроль за такими показателями, как содержание холестерина в крови, артериального давления, массы тела. Все это – факторы, способствующие развитию сердечнососудистых заболеваний, и эти факторы почти всегда имеются у больного диабетом 2 типа.

Уровень сахара в крови и в моче

Какие результаты анализов можно считать удовлетворительными

для больного диабетом 2 типа? Это зависит от возврата, от того, сколько лет вы собираетесь прожить со своим диабетом. При уровне сахара в крови, не превышающем 8 ммоль/л, серьезные сосудистые осложнения угрожают вам разве что лет через 30. При уровне сахара выше 10 ммоль/л - уже лет через 15 – 20. [1,с.190]

Содержание холестерина в крови

При сахарном диабете нарушен углеводный обмен, но это не может не сказаться на других видах обмена веществ. В данном случае речь пойдет о нарушении липидного обмена, которое является главным фактором риска атеросклероза, ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда – основной причины смертности в современном мире.

Артериальное давление

Гипертонической болезнью называют стойко повышенное артериальное давление. Давление считается повышенным, начиная с показателя верхнего – 140 мм/рт.ст., нижнего 90.

5.Поздние осложнения сахарного диабета

Поздние осложнения сахарного диабета связаны в основном с поражением сосудов и периферических нервов в различных органах

Диабетическая ретинопатия – поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Диабетическая микро - и макроангиопатия – нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
Диабетическая полинейропатия – чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности – наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Диабетическая нефропатия – поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.

Диабетическая артропатия – боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.

Диабетическая офтальмопатия – раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражение сетчатки).

Диабетическая энцефалопатия – изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.

Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Причина диабетической стопы – поражение сосудов, и периферических нервов, и кожи. В результате образуются плохо заживающие язвы на стопе, чаще на ее тыльной стороне, на пальцах. Ситуация осложняется тем, что при сахарном диабете чувствительность болевых рецепторов значительно понижена и больной зачастую поначалу не замечает повреждений кожи и не принимает соответствующих мер. [1,с.203]

Так, в возрастной группе старше 40 лет у мужчин, страдающих сахарным диабетом, гангрена встречается в 50 раз чаще, чем во всей популяции, а у женщин – в 40 раз.[ 2,с.306]

Чтобы предотвратить это тяжелейшее осложнение, больные сахарным диабетом должны уделять особое внимание уходу за ногами: повседневной гигиене, обработке ранок, ссадин и других повреждений кожи

6.Сахарный диабет как фактор риска других заболеваний

Сахарный диабет является фактором риска многих заболеваний – способствует их развитию или усугубляет их течение.

Так, нередко он приводит к развитию инфекций мочевыводящих путей и хронического пиелонефрита – из-за нарушения прохождения мочи,

диабет способствует развитию хронического бронхита и его обострениям, повышена вероятность развития хронического гастрита.

Хроническая открытоугольная глаукома часто развивается у больных диабетом, так как диабет является одним из трех главных факторов риска этого заболевания. То же относится и к приобретенной катаракте. Очень часто страдают фурункулезом, карбункулезом и прочими гнойничковыми заболеваниями кожи.

Наконец, у больных сахарным диабетом очень быстро и рано развивается атеросклероз.

По статистике, сахарный диабет сокращает продолжительность жизни, причем непосредственной причиной смерти является, отнюдь не сам диабет. Больные диабетом в меньшей степени, чем люди, не страдающие диабетом, защищены от сердечнососудистых заболеваний, а конкретно – инфаркта миокарда. Вероятность его у мужчин с сахарным диабетом повышена в 2 раза, а у женщин – в 4 раза по сравнению с теми, кто не страдает диабетом. [1,с.215]

Инфаркт миокарда – это не заболевание, а острое осложнение ишемической болезни сердца (ИБС), которая, в свою очередь, является осложнением атеросклероза, а именно – атеросклероза коронарных артерий (сосудов, питающих сердечную мышцу).

Атеросклероз – это хроническое заболевание сосудов, которое заключается в том, что на их внутренней стенке – эндотелии – формируются атеросклеротические бляшки. Со временем они растут, просвет сосуда сужается, и тот орган или участок органа, который этот сосуд снабжает кровью, недополучает «питание». В таких случаях говорят, что развивается ишемия этого органа.

Особенности проявления ИБС и инфаркта миокарда при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом часто развивается безболевая форма ишемической болезни сердца (ИБС). Классическое проявление ИБС – это приступ стенокардии: сжимающие, давящие загрудинные боли, которые возникают во время физической нагрузки. Безболевая форма ИБС характеризуется тем, что при физической нагрузке появляется отдышка, внезапная слабость, нарушения ритма сердца. Все эти явления проходят после прекращения физической нагрузки или после приема нитроглицерина.

7.Как предотвратить развитие сахарного диабета

Сразу надо сказать, что о надежной профилактике сахарного диабета говорить не приходится. Да и вообще такая профилактика возможна только для определенных инфекционных заболеваний - тех, от которых разработаны прививки. Для подавляющего же большинства заболеваний нельзя назвать одну-единственную и даже просто главную причину, они являются многофакторными – в том смысле, что развиваются при наличии нескольких, иногда многих, факторов риска, и профилактика в этих случаях сводится к тому, чтобы по возможности устранить эти факторы.

Предотвратить сахарный диабет 1 типа, к сожалению, нельзя – так считают медики. Психологи считают иначе. В возникновении и течении сахарного диабета, как и в развитии многих других, особенно хронических, заболеваний, они находят довольно выраженный психосоматический компонент. Сахарный диабет 2 типа обусловлен изначально наследственной предрасположенностью, но реализуется она в подавляющем большинстве случаев при наличии избыточного веса, а конкретно – абдоминального жира. Значит, единственное, что может сделать человек – избавится от жировых отложений на животе.
7.1 Проблема избыточного веса и правильное питание

Избыточный вес является универсальным фактором риска: легче перечислить заболевания, которые никак не связаны с ним. Поэтому борьба с ожирением – это надежная профилактика не только сахарного диабета, но и многих других заболеваний.

Поскольку справится с избыточным весов невозможно без физических нагрузок, получается, что одновременно мы боремся и с другим фактором риска сердечнососудистых заболеваний – недостаточной физической активностью.

Снижая массу тела, человек одновременно снижает и артериальное давление – еще один важный фактор риска.

Причины лишнего веса – это избыточное потребление пищи и малоподвижный образ жизни, так что избавится от лишнего веса теоретически очень просто: надо меньше есть и больше двигаться, то есть уравнять приход и расход калорий. Точнее, следует израсходовать все калории, что вы получили за день, сколько бы их ни было, пусть даже очень мало.

При избыточном же весе будет как раз хорошо, если организм израсходует не поступившие извне калории, а уже имеющиеся «на складе» - в местах жировых отложений.

Если все таки просто, то от чего же столько людей не могут избавиться от лишнего веса, почему это превращается в такую проблему? На это есть и объективные, и субъективные причины.

Объективные причины – это особенности конституции людей, склонных к ожирению.

Субъективные причины заключаются в том, что человек с избыточным весом именно потому имеет избыточный вес, что всю жизнь много ест и мало двигается и уверен, что иначе невозможно. Поэтому бесполезно взывать к его силе воли. Она у него может быть ничуть не слабее, чем у любого другого, но только в сфере еды и физкультуры.

Для полного человека меньше есть – примерно то же самое, что для курильщика бросить курить, поскольку и переедание, и курение относятся к вариантам так называемого зависимого поведения. Сломать этот стереотип без помощи профессионального психолога очень трудно. Пищевые привычки вообще трудно поддаются искоренению потому, что формируются в раннем детстве. И все-таки попробуйте подсчитать, сколько калорий вы съедаете в среднем и сколько из них тратите.

Для начала приучите себя к ограничениям, касающимся сахара и жиров. Постарайтесь также уменьшить количество употребляемой жидкости и еду. А затем можно приступить к разгрузочным дням один раз в неделю или в две. Приучить себя выпивать перед едой стакан воды. Обязательно повысить двигательную активность.
8.Заключение

Международная классификация болезней «различает десять тысяч болезней. Из них наберется не один десяток таких, которые мы называем «болезнями века». Сахарный диабет – одно из таких заболеваний и действительно превращается «в образ жизни XXI».

Учитывая сложившуюся ситуацию по сахарному диабету, специалисты считают необходимым усилить профилактическую направленность медицины и, в первую очередь, активизировать работу по раннему выявлению данной патологии, информированию населения о факторах риска развития диабета.

В настоящее время В Свердловской области работают школы для больных диабетом, организованы консультативные приемы врачей – эндокринологов, проводятся медицинские осмотры в рамках диспансеризации различных групп населения. [4]

Сахарный диабет неизлечимое заболевание, но при этом – контролируемое, то есть с ним можно жить долго и счастливо, но насколько долго и счастливо – зависит в очень большой мере от самого больного.

Проработав литературу, интернет ресурсы я много узнала про сахарный диабет, но ограниченные размеры реферата не позволили изложить весь материал. Нашла ответы на поставленные вопросы.

Основными факторами риска развития сахарного диабета считают:

наследственность, повышенная масса тела, ожирение, повышенные уровни холестерина, артериальная гипертония.

Давно уже известно медикам, а еще лучше это знают психологи, что некоторые болезни очень тесно связаны с «типом личности». Поэтому психологи утверждают, что диабет является также «болезнью от нервов».

Так что: «наше здоровье, в наших руках».

Использованная литература

1.Милюкова И.В. Главная книга диабетиков. –М.: АСТ; СПб.: Сова,2008 г.

2. Популярная медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В.Петровский. В 1-м томе. – М.: «Советская энциклопедия», 1999 г.

3.сайт: ru.wikipedia. ord/wiki/caхарный диабет.

4.http//www.regnum.ru/news/medicine/1466719.html#ixzzlnIDOJvmE

5. www.stomed.ru/directions/diabet.php

6. arbetov.com/saxarnуj-diabet-epidemija-veka

7. phosphosarb.ru/statistic

8.ria.ru/intjgrafika/2009112/1931944712.html

$c:\users\сергей\desktop\сайт\фото.jpg$

$c:\users\сергей\desktop\сайт\грамота.jpg$