СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ЛИМФОМАМИ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ
Данилова Л.А., Арапова О.И., Хаертдинова С.С.

ФГБОУ ВПО Ульяновский государственный университет, г. Ульяновск, Россия

ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, г. Ульяновск, Россия
Актуальность. Ежегодно в России диагностируется около 25 000 новых случаев лимфом, что составляет около 4% всех раковых заболеваний. Около 12% пациентов с лимфомами имеют Ходжкинскую лимфому (ходжкинскую болезнь), остальные — неходжкинскую лимфому

В последние годы заболеваемость неходжкинскими лимфомами (НХЛ) имеет неизменную тенденцию к росту; она выше в развитых странах, где за последние 20 лет увеличилась более чем на 50% и по темпу прироста превышает лимфогранулематоз. Наиболее часто встречающимся вариантом агрессивных НХЛ является диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (ДККЛ), на них приходится 30-40% от общего числа лимфом, течение которой характеризуется склонностью к быстрой генерализации опухолевого роста, что определяет крайне неблагоприятный прогноз и высокую летальность больных: 5-летняя выживаемость составляет в среднем 38%, а медиана выживаемости не леченных больных не превышает 1 года. Это обуславливает необходимость проведения активной интенсивной терапии при лимфомах высокой степени злокачественности сразу с момента установления диагноза с целью достижения максимального эффекта — полной ремиссии.

Цель исследования. Изучить медиану выживаемости без прогрессирования заболевания и общую выживаемость, частоту полных и частичных ремиссий у пациентов получивших химиотерапию по схемам СНОР-14, ВЕАСОРР-14.

Материалы и методы. С февраля 2009 г. по январь 2011 г. в химиотерапевтическом отделении ГУЗ ОКОД 11 пациентов получили химиотерапию с использованием метода «dose density», когда за счет назначения Г-КСФ укорачивались интервалы между стандартными циклами химиотерапии по схемам СНОР, ВЕАСОРР со стандартных 21 дня до 14 дней. Распределение больных по морфологическим вариантам лимфом было следующим: диффузная В-крупноклеточная лимфома - 3 пациента (27%), первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома-1 пациент (9%), лимфома Ходжкина, вариант нодулярного склероза – 3 пациента (27%), лимфома Ходжкина, вариант смешанно-клеточный – 3 пациента (27%), лимфома Ходжкина, вариант лимфоидное истощение – 1 пациент (9%). Всего с неходжкинской лимфомой – 4 пациента, из них 3 мужчин (75%) и 2 женщин (25%); с лимфомой Ходжкина – 7 пациентов, из них 1 мужчина (14%) и 6 женщин (86%). Среди неблагоприятных прогностических факторов выделено: наличие большой опухолевой массы (“bulky”) у 7 (64%) больных, экстранодальное поражение - «Е» - 1 (9%) пациент (шейный отдел позвоночника, желудок). Средний возраст больных составил 42 года (от 25 до 59 лет). От общего числа больных - 55% (6) составили больные с IV стадией процесса, 18% (2)-с III стадией, 27% (3)- со II стадией.

Проведенное лечение: четверо (36%) пациентов получили по 6 курсов индукционной ПХТ (2 пациентов по схеме СНОР-14, 2 – по схеме ВЕАСОРР-14) и была констатирована ремиссия заболевания; двое (18%) пациентов получил 4 курса ПХТ по схеме СНОР-14, в связи с частичным ответом, были переведены на 2-ю линию ПХТ по схеме ESHAP; четверо (36%) пациентов получили по 8 курсов индукционной ПХТ по схеме ВЕАСОРР-14 и была констатирована ремиссия заболевания, один (9%) – 3 курса индукционной ПХТ по схеме ВЕАСОРР-14, продолжает лечение.

Результаты. Из 11 больных полная ремиссия была констатирована у 8 человек (73%), частичная ремиссия – у 2 (18%), продолжают лечение – 1 (9%) пациент. Таким образом, общая эффективность лечения составила 91%. Продолжительность ремиссии составила от 2 до 18 месяцев (в среднем - 10 месяцев). Гематологическая токсичность: лейкопения III - IV степени у 11 пациентов, тромбоцитопения I степени - 10 пациентов, анемия I степени-10 пациентов. Ни одному пациенту лечение не было прекращено из-за развития побочных эффектов.

Выводы. 1. Сокращение интервала между циклами отчетливо повышает эффективность: общая эффективность лечения составила 91%.

2. Программа ВЕАСОРР-14 - эффективная альтернатива ВЕАСОРР- эскалированной у больных лимфомой Ходжкина с неблагоприятным МПИ.

3. Использование метода «dose density» у больных с лимфомами высокой степени злокачественности, позволяет уменьшить общий срок лечения: 8 циклов ВЕАСОРР-21 проводятся за 24 недели, 8 циклов ВЕАСОРР-14 - лишь за 16 недель, 8 циклов СНОР-21 проводятся за 20 недель, 8 циклов СНОР-14 - за 14 недель.

4. Применение колониестимулирующих факторов (Г-КСФ, ГМ-КСФ) позволяет проводить данные схемы в положенные интервалы и выдерживать дозоинтенсивность.