Краткий отчет

о научно-исследовательской работе ФГБУ "Научно-практический токсикологический центр" ФМБА России в 2011 г.
I. Выполнение госзаказа

Выполнялось 5 тем, в том числе 2 бюджетных и 3 по договорам в рамках ФЦП "Национальная система химической и радиационной безопасности Российской Федерации".

Бюджетные НИР:

1. «Совершенствование и стандартизация методов диагностики и лечения алкогольных поражений печени различной этиологии и степени тяжести», шифр «Стандарт», второй этап - «Отбор и обоснование наиболее информативных показателей клинико-лабораторной диагностики острых алкогольных гепатитов». Работа выполнялась совместно с ФГБУН «Институт токсикологии ФМБА России».

Целью этапа работы было получение современных данных по наиболее информативным технологиям ранней и диагностики острого алкогольного гепатита в зависимости от его стадии и степени тяжести и разработка на этой основе алгоритма диагностики данного заболевания. В процессе выполнения работы было проведено изучение и анализ специальной литературы соответственно цели исследования, что позволило выявить наиболее информативные методы ранней диагностики острого алкогольного гепатита и дать прогноз его течения и исходов с использованием оценочных шкал и моделей алкогольных поражений печени.

В соответствии с планом 2-го этапа данной НИР было разработано информационное письмо "Современные методы клинической и лабораторной диагностики острого алкогольного гепатита", в которое включены описание клинических симптомов и синдромов, особенностей клинического течения острого алкогольного гепатита с классификацией по степени тяжести, лабораторно-инструментальная диагностика, методы оценки степени поражения печени и прогноза этого заболевания на основании моделей и оценочных шкал.

2. «Научное обоснование подходов к разработке отраслевых стандартов амбулаторно-поликлинической помощи населению на примере хронической нагрузки свинцом и ртутью», шифр «Нагрузка»; этап 2-й промежуточный «Разработка моделей пациента в зависимости от уровня воздействия свинца и ртути и выявленных изменений функционального состояния организма или клинических проявлений интоксикации». Работа выполнялась совместно с ФГБУН «Институт токсикологии» ФМБА России, а также с ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Росздрава (г. Уфа).

Цель и задачи второго этапа НИР отражены в названии работы и этапа. Методом проведения работы явился анализ и обобщение литературных сведений и собственных наблюдений, касающихся хронического воздействия свинца и ртути для обоснования структуры и содержания моделей пациента, отнесенных к условиям амбулаторно-поликлинической помощи. Для разработки выбраны модели пациентов с донозологической формой и легкой степенью тяжести хронического отравления свинцом и ртутью, включающие требования к диагностике и лечению в амбулаторно-поликлинических условиях, возможные исходы заболевания.

Формат и структура моделей разработаны в соответствии с нормативными документами Минздравсоцразвития РФ. По результатам НИР составлен промежуточный отчет.

Договорные НИР:

1. Составная часть НИР «Разработка и обоснование методологии клинической, химико-токсикологической, судебно-медицинской диагностики и лечения отравлений веществами депримирующего действия (клинико-экспериментальное исследование). Изучение патогенеза коматозных состояний при тяжелых отравлениях депримирующими агентами, совершенствование методов их диагностики и фармакологической коррекции» по теме «Изучение роли нарушений гомеостаза в патогенезе отравлений депримирующими веществами, методов их диагностики, фармакологической и других видов коррекции в клинике». Работа выполнялась по заказу ФГБУН «Институт токсикологии ФМБА России» по контракту №698/К - 11 от «15» июня 2011 г. на выполнение составной части научно-исследовательской работы (шифр: «Поиск-11/НПТЦ»).

Полученные данные говорят о том, что уже в первые часы после возникшего отравления депримирующими веществами отмечаются нарушения со стороны многих показателей гомеостаза. Выявлена активация симпатикоадреналовой системы и повышение в крови содержания серотонина, получены новые сведения о характере изменений в нейро-эндокринной системе, расстройствах в системе иммунитета и неспецифической резистентности организма, появлении дисбаланса в системе ПОЛ и АОС с развитием оксидативного стресса, формированием синдрома эндогенной интоксикации. В процессе проведенных исследований было установлено, что нарушения гомеостаза в токсикогенной стадии отравлений не зависят от принадлежности токсиканта к определенной группе, а определяются тяжестью химической травмы. Результаты исследований позволили расширить представление о патогенезе острых отравлений веществами депримирующего действия, указав на его сложность и многофакторность.

2. Разработка пособия «Клиника, диагностика, лечение, судебно-медицинская экспертиза отравлений алкоголем и его суррогатами». Подготовка плана и отдельных глав пособия для врачей. Шифр «Пособие – Суррогаты – НПТЦ». Работа выполнялась по заказу ФГБУН «Институт токсикологии ФМБА России» по контракту № 793/К – 11 от «15» июня 2011 г.

В результате проведенного анализа литературы, посвященной проблеме отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя, было показано, что, несмотря на высокую смертность от отравления этанолом, составляющую более половины всех случаев смерти от острых химических отравлений, более опасными являются такие спирты как метиловый, этиленгликоль и другие. Кроме того, этанол может выступать как носитель других токсичных веществ, являющихся причиной массовых отравлений, как например, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид. Даны токсико-химическая характеристика, патогенез, особенности клинической картины, основных патологических синдромов, в том числе наиболее значимых и определяющих тяжесть отравления и исход, а также принципы диагностики отравлений спиртами и растворителями, включая современные технологии химико-токсикологической диагностики.

3. «Обоснование потребности и норм обеспечения средствами антидотной терапии лечебно-профилактических учреждений субъектов РФ и учреждений федерального уровня» по теме: «Разработка предложений по формированию объема резерва антидотов Министерства здравоохранения и социального развития для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций». Шифр: «Концепция-1НС». Работа выполнялась по заказу ФГУП Научно-производственный центр «Фармзащита» ФМБА России по договору №1НС-2011 от «01» июля 2011 г.

Определен ориентировочный перечень токсикантов, вызывающих техногенные химические аварии, и потенциальных «кандидатов» в качестве диверсионных ядов, для лечения отравления которыми требуются антидоты; проведен сравнительный анализ перечня антидотов, имеющихся в России и рекомендованных ВОЗ, изложен принцип группирования антидотов по срочности их использования, а также предложена модель для расчета потребности, базирующаяся на количестве бригад скорой медицинской помощи , штатных токсикологических коек, резервных токсикотерапевтических коек, количества доз антидотов, необходимых для лечения острых химических отравлений.

II. Публикации

а) главы в книгах, статьи в журналах:

- Неотложная помощь при острых отравлениях .Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск XII / Е.А.Лужников. Ю.Н.Остапенко, Г.Н.Суходолова. // М.: ЗАО РИЦ «Человек и лекарство». - 2011. – С. 40-56.

- Холестатический вариант токсического поражения печени, связанный с употреблением спиртового раствора полигексаметиленгуанидин гидрохлорида. Практическая медицина. Терапия.- 2011.- 3-1 (50).- С.97.

- ГБО как метод выбора при успешном лечении больного с острым пероральным отравлением тротилом. Клинический случай. Медицина экстремальных ситуаций. Научно-практ. журнал, 2011. - № 4(38). – С. 91-95.

- Сочетанное применение энтеросорбции и кишечного лаважа при острых пероральных отравлениях психофармакологическими средствами. Токсикологический вестник – М., 2011. - № 2. – С. 24-26.

- Acute cholestatic liver injury caused alcohol contaminated with polyhexamethyleneguanidine hydrochloride admixed to ethyl alcohol. Clinical Toxicology, 2011. – V. 49.- N 6. - P. 471-477.

б) Тезисы в сборниках

1. Новое в лечении токсико-гипоксической энцефалопатии при отравлении оксидом углерода. Тезисы Российской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии», С-Пб, 19-20 мая 2011 г. – С-Пб.: Издательство «Фолиант».- 2011 – С. 205.

2. Информационное обеспечение при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций химического происхождения. Тезисы Научно-практической конференции Уральского федерального округа по клинической токсикологии «Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне» 13-15 октября 2011 г. г. Екатеринбург. – Екатеринбург.:Издательство Уральской государственной медицинской академии. - 2011. - С. 12-13.

3. Отравление наркотиками и психоактивными препаратами в Москве: клинико-лабораторные параллели. Тезисы докладов на X московской ассамблее «Здоровье столицы» 15-16 декабря 2011 г., Москва. – М.: «ИнфоМедФармДиалог». – 2011.- С. 212-213.

4. Особенности оценки наличия психоактивных веществ в биосредах иммунохимическими методами // Тезисы в журнале «Клиническая лабораторная диагностика», 2011.- № 10.- С.44.

5. Инструментальная диагностика отравлений новыми стимуляторами и психоактивными веществами // Тезисы в журнале «Клиническая лабораторная диагностика», 2011.- № 10 - С.44-45.

6. Энтеральная детоксикация организма при пероральных отравлениях психофармакологическими средствами. Актуальные вопросы нефрологии, диализа, детоксикации и гемафереза: Матер. научн.-практ. конф. ЦФО РФ совм. с 19 конф. Моск. Общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, детоксикации и гемафереза», 18-20 мая 2011 г., Москва. – М., 2011. – С. 62-63.

7. Кишечный лаваж как метод профилактики пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. Х Московская Ассамблея «Здоровье столицы». Тезисы докладов, 15-16 декабря 2011г., Москва. – М.: «ИнфоМедФармДиалог». – 2011– С. 217.

III. Доклады на конференциях

1. Новое в лечении токсико-гипоксической энцефалопатии при отравлении оксидом углерода. Российская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы токсикологии и радиобиологии», С-Пб, 19-20 мая 2011 г.

2. Информационное обеспечение при ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций химического происхождения. Тезисы Научно-практической конференции Уральского федерального округа по клинической токсикологии «Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне» 13-15 октября 2011 г. г. Екатеринбург.

3. Отравление наркотиками и психоактивными препаратами в Москве: клинико-лабораторные параллели. Тезисы докладов на X московской ассамблее «Здоровье столицы» 15-16 декабря 2011 г., Москва.

4. Особенности оценки наличия психоактивных веществ в биосредах иммунохимическими методами. Научно-практическая конференция «Обеспечение доступности современных клинических лабораторных исследований: аналитические возможности, клинические потребности, организационно-экономические условия» (4-6 октября 2011 г.) г. Москва. «Национальные дни лабораторной медицины России».

5. Инструментальная диагностика отравлений новыми стимуляторами и психоактивными веществами. Научно-практическая конференция «Обеспечение доступности современных клинических лабораторных исследований: аналитические возможности, клинические потребности, организационно-экономические условия» (4-6 октября 2011 г.) г. Москва. «Национальные дни лабораторной медицины России».

6. Инструментальная диагностика отравлений наркотическими и психоактивными веществами. Х Московская Ассамблея «Здоровье столицы». 15-16 декабря 2011г., Москва.

7. Кишечный лаваж как метод профилактики пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами. Х Московская Ассамблея «Здоровье столицы». Тезисы докладов, 15-16 декабря 2011г., Москва.

8. Энтеральная детоксикация организма при пероральных отравлениях психофармакологическими средствами. 19 конф. Моск. Общества гемафереза «Актуальные вопросы нефрологии, диализа, детоксикации и гемафереза», 18-20 мая 2011 г., Москва.

9. Антидотная терапия при острых отравлениях // Лекция в рамках образовательного семинара "Диагностика и лечение острых лекарственных отравлений на XVII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» (12–14 апреля 2011г.).

IV. Участие в Российских и международных конференциях, конгрессах

1. 18-й Национальный конгресс с международным участием "Человек и лекарство" 11-14 апреля 2011 г. , Москва;

2. 31 Международный конгресс Европейской ассоциации токсикологических центров и клинических токсикологов. 24-27 мая 2011 г., Дубровник, Хорватия;

3. Общероссийская научно-практическая конференция «Обеспечение доступности современных лабораторных исследований. Аналитические возможности, клинические потребности, организационно-экономические условия». 4-6 октября 2011 г., Москва.

4. «Химическая. безопасность России: медицинские и эколого-гигиенические аспекты». 13-14.09.2011 г. Волгоград ,

5. Научно-практическая конференция Уральского федерального округа по клинической токсикологии «Роль токсикологических центров в обеспечении химической безопасности на региональном уровне» 13-15 октября 2011 г. г. Екатеринбург.

6. Х Московская Ассамблея «Здоровье столицы». 15-16 декабря 2011г., Москва.

V. Прочее

а) Участие в проведении образовательного семинара и научно-практической конференции по токсикологии:

1. 
   В качестве сопредседателя с Е.А.Лужниковым проведение образовательного
   

Семинар по клинической токсикологии а в рамках XVII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» 14 апреля 2011г.

2. В качестве сопредседателя с Е.А.Лужниковым проведение научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической токсикологии» в рамках X московской ассамблеи «Здоровье столицы» 16 декабря 2011 г

б) Диссертационные работы

1. Защищена кандидатская диссертация по специальности 14.00.20 - токсикология научным сотрудником ФГБУ НПТЦ Зайковским В.В.на тему: «Детоксикация при острых отравлениях этанолом, осложненных алкогольным абстинентным синдромом или алкогольным делирием», декабрь 2012 г.;

2. Апробирована кандидатская диссертация по специальности 14.00.20 - токсикология врачом-токсикологом ФГБУ НПТЦ Долгиновым Д.М. на тему: «Острые отравления феназепамом у детей»;

3. Рецензирование кандидатской диссертации соискателя из НИИ СП им. Н.В.Склифосовского М.В.Каревой на тему: «Комбинированные отравления психофармакологическими препаратами и этиловым алкоголем» на заседании ППК № 7 28.12.2011 г.;

в) Проблемные комиссии

1. Участие в работе Проблемной комиссии №4 «Токсикология, гигиена, профпатология, индикация, дегазация при работе с высокотоксичными химическими веществами» Научно-технического совета ФМБА России;

2. Участие в работе проблемно-плановой комиссии № 7 «Острые отравления» НИИ СП им. Н.В.Склифосовского

г) Рецензии, отзывы

1. Рецензия на статью для журнала Токсикологический вестник – 1;

2. Рецензия на статьи для журнала Clinical and Experimental Toxicology (США, Великобритания) – 2;

3. Отзыв ведущей организации на диссертацию – 1;

4. Рецензия на автореферат диссертации – 1.