Внутрибольничные инфекции: значение, определение, причины возникновения, структура, основные противоэпидемические мероприятия. 

Роль медицинского персонала в профилактике внутрибольничных инфекций. 

КЛЮЖЕВ В.М., кандидат медицинских наук

АКИМКИН В.Г., кандидат медицинских наук

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира, не только промышленно развитых, но и развивающихся [2,5,6,7,10,13,16,17,22—31]. В этом отношении наша страна не является исключением [13,18]. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей —эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди больных и персонала лечебных учреждений. Совершенствование методов диагностики позволяют нам узнавать неизученные ранее данные эпидемиологии, казалось бы известных инфекций, например (вирусный гепатит В) и выявлять новые нозологические формы инфекций, относящихся к разряду ВБИ (вирусные гепатиты С, D, F, G, СПИД и его проявления, болезнь “легионеров”и др.). В связи с этим становятся вполне очевидным причины информационного взрыва в области ВБИ и борьбы с ними, отмечающегося в современной медицинской литературе. Огромный экономический ущерб, наносимый ВБИ обществу, наряду с чисто медицинскими причинами обусловил появление ряда специальных журналов по этому вопросу, большой поток отдельных публикаций в периодических изданиях медицинского и немедицинского профиля, а также издание многочисленных монографий по данной проблеме [5,17].

Эпидемиология и профилактика ВБИ —относительно новая область знаний, получившая признание и мировое распространение в 70 е годы в развитых странах, в которой за последние 5 лет достигнуты большие успехи [2,4,7,22—]. Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями позволяют утверждать, что ВБИ возникают по меньшей мере у 5—% больных поступающих в лечебные учреждения. В США, по данным R.Dixon (1976 г.), ежегодно регистрируется до 2.000.000 заболеваний в стационарах, в ФРГ 500.000—700.000, в Венгрии —100.000, что составляет примерно 1% населения этих стран [5,22,26]. В США из 120.000 и более больных зараженных ВБИ, погибают около 25% заболевших и что даже по наиболее консервативным оценкам экспертов ВБИ представляют собой основную причину летальных исходов. Полученные в последние годы материалы свидетельствуют о том, что ВБИ значительно удлиняют срок пребывания больных в стационарах и что наносимый ими ущерб ежегодно в США составляет от 5 до 10 млрд.долл., в ФРГ —около 500 млн.марок, в Венгрии —100— млн.форинтов [5,22].

В Российской Федерации создание службы госпитальных эпидемиологов узаконено лишь в 1993 г. с изданием приказа № 220 “О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации”[13]. Данный документ утвердил значительное количество положений, направленных на развитие инфекционной службы государства, в том числе касающихся перспектив совершенствования этого направления медицинской деятельности в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ). Однако, несмотря на свое прогрессивное начало, данный приказ МЗ РФ остается, пожалуй, единственным на сегодняшний день документом, регламентирующим деятельность помощников эпидемиологов и врачей-эпидемиологов в ЛПУ. К сожалению, пока отсутствуют унифицированные формы учета и разработанная полная номенклатура ВБИ, соответствующая требованиям ВОЗ, что вызывает закономерные сложности в регистрации и учете этой группы заболеваний.

Длительное время понятие “внутрибольничные инфекции”(ВБИ) относили только к заражениям и заболеваниям в стационарах. Именно эта часть ВБИ, самая значительная по масштабам, привлекала в первую очередь внимание служб здравоохранения. Принципиально важным явилось включение в число ВБИ в 70 х годах всех заболеваний, связанных с заражением в стационарах, независимо от того, где появились признаки болезни и где диагностирована ВБИ —в стационаре или после выписки из него. В настоящее время к ВБИ относят и заболевания пациентов, связанные с оказанием медицинской помощи не только в больницах, но и в любых лечебно-профилактических учреждениях (поликлиника, медико-санитарная часть, здравпункт, скорая помощь). Широта распространения этих ВБИ изучена недостаточно хорошо. В число ВБИ, помимо заболеваний пациентов, включены также заболевания медицинских работников. Этот раздел наименее изучен [17].

Таким образом, условно можно выделить три вида ВБИ:

— у пациентов, инфицировавшихся в стационарах;

— у пациентов, инфицировавшихся при получении поликлинической помощи;

— у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Объединяет все три вида инфекций место инфицирования —лечебное учреждение. ВБИ —понятие собирательное, включающее различные нозологические формы.

Наиболее удачным и полным следует считать определение ВБИ, предложенное Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.: внутрибольничная инфекция (син.больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) —любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице.

Рост ВБИ порожден комплексом факторов, в числе которых следующие:

1. Создание крупных больничных комплексов со своеобразной экологией: большой плотностью населения, представленного преимущественно ослабленными контингентами (пациенты), и медицинским персоналом, постоянно и тесно общающимся с больными; интенсивными миграционными процессами, замкнутостью окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), своеобразием ее микробиологической характеристики (циркуляция ряда штаммов условнопатогенных микроорганизмов).

2. Формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с инвазивными вмешательствами, лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, использованием медицинской аппаратуры.

3. Активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных, медицинского персонала в лечебных учреждениях.

4. Наличие постоянного большого массива источников возбудителей инфекций в виде пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями, лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание в стационаре, и медицинского персонала (носители, больные стертыми формами инфекции).

5. Широкое, подчас бесконтрольное применение антибиотиков. Не всегда достаточно продуманная стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов для лечения и профилактики заболеваний способствует появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов.

6. Формирование внутригоспитальных штаммов большого числа микроорганизмов, характеризующихся множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами, высокой устойчивостью по отношению к неблагоприятным факторам окружающей среды (ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов). Внутрибольничные штаммы сформировались у золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, энтеробактера, ряда сероваров сальмонелл и др.

7. Увеличение контингента риска —пациентов, выхаживаемых и излечиваемых благодаря достижениям современной медицины. В прошлом эти лица считались обреченными.

8. Возрастание доли пациентов, находящихся на “двух полюсах жизни”, где состояние неспецифических защитных сил организма снижено. Увеличение числа пожилых лиц среди пациентов отражает изменение возрастной структуры населения, увеличение продолжительности жизни. Наличие в стационарах большого числа детей раннего возраста связано, с одной стороны, со снижением неспецифических сил организма матерей, с другой стороны —с несовершенством иммунитета у новорожденных в целом, особенно у недоношенных детей, новорожденных с дефектами физического и психического развития, редко выживавших в прошлом.

9. Снижение неспецифических защитных сил организма у населения земного шара в целом в силу его эвалюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом и его теневыми сторонами —загрязнением окружающей среды, экологическим кризисом, изменением условий жизни населения (гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других факторов). Тонкие механизмы защиты, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды организма и защиту от чужеродной генетической информации, формировались на протяжении тысячелетия, но они оказались несовершенными при стремительных изменениях условий жизни за последние 40 лет.

10. Все более широкое использование сложной техники для диагностики и лечения, которая требует особых методов стерилизации. Использование приборов и аппаратуры нередко приводит к травмированию слизистых оболочек и кожных покровов, формируя “ворота”для возбудителей инфекций.

11. Медленная психологическая перестройка части клиницистов, по-прежнему рассматривающих многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляющих или вовсе не проводящих необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.

Нарушение санитарно-гигиенического режима в лечебных учреждениях приводит к резкому росту заболеваемости ВБИ и возникновению вспышек.

Присоединяющиеся внутрибольничные инфекции сводят “на нет”операции на жизненно важных органах, перечеркивают усилия, затраченные на выхаживание новорожденных, увеличивают послеоперационную летальность, оказывают влияние на детскую смертность. Наслаиваясь на основное заболевание, по поводу которого поступает пациент в стационар, они порождают новые проблемы и увеличивают длительность госпитализиции больных [17].

Характеризуя ВБИ, необходимо отметить, что данная категория инфекций имеет свои особенности эпидемиологии отличающие ее от так называемых “классических”инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенностей течения эпидемиологического и инфекционного процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ —относительная небольшая часть популяции.

В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру.

Анализ имеющихся данных показывает, что в структуре ВБИ выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75—% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности, в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии [3,8,9,13,13,20,21].

Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в Международную классификацию болезней в различные рубрики. Данный перечень ГСИ насчитывает сегодня более 80 самостоятельных нозологических форм. Удельный вес отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различен, однако наиболее часто вызывают патологические процессы — S.aures, S.pyogenes, S.faecalis, P.aeruginosa, P.vulgaris, S.pneumoniae, K.pneumoniae, B.fragilis [22]. Необходимо отметить, что отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей имеют эпидемиологические особенности, выражающиеся, в частности, своеобразием путей и факторов передачи этиологического агента. Однако, для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ являются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются: увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсеменности воздуха, окружающих предметов и рук персонала, диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т.д.

Другая большая группа ВБИ —кишечные инфекции [1,11,15,19]. Они составляют, в ряде случаев, до 7—% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы, в основном (до 80%), среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызываются вариантом IIR S.typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S.heidelberg, S.heifa, S.virchow) [1,22]. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контакто-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного [1].

Необходимо особенно подчеркнуть тот факт, что до 7—% от выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами проявления инфекции. Проведенные серологические исследования показывают, что до 70—% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Данный факт свидетельствует о том, что медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечивается циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ [1].

Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В,С,D, составляя 6—% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Обследования проводимые стационарным больным с различной патологией выявляют до 7—% лиц, в крови которых обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). При обследованиях выявляется, что носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов являются до 15—% персонала, работающего в этих отделениях. Эти категории лиц в ЛПУ составляют и поддерживают мощные резервуары хронических вирусных гепатитов [5,14,22].

На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ приходится до 5—% от общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин —организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется сооружением ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным их оснащением и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах лечебного обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля, должны выполняться три важнейших требования:

— свести к минимуму возможность заноса инфекции;

— исключить внутригоспитальные заражения;

— исключить вынос инфекции за пределы лечебного учреждения.

Каково же значение медицинской сестры в профилактике ВБИ?

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводится основная главенствующая роль —роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательной и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

В этой связи следует особо подчеркнуть значимость старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. В основе своей это длительное время отработавший по специальности сестринский состав, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах режимного характера. Данные навыки и определенный опыт в соблюдении противоэпидемического режима ими был получен в ходе общения с медицинским персоналом более старшего возраста (послевоенных лет) в рамках определенной преемственности, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго. К сожалению, надо отметить, что в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров сестер не обладающих достаточным опытом работы и не имеющих глубоких знаний требований руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько —это недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского звена в отношении госпитальной эпидемиологии, отсутствия преемственности в отношении передачи навыков сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая информированность персонала в вопросах профилактики ВБИ, слабая обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для оптимизации проведения влажных уборок в отделениях и т.д.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекционного дела, противоэпидемические требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должны осуществляться не менее 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования; а также протиранием мебели светильников, защитных жалюзей и т.п. от пыли.

Генеральная уборка (мойка и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю, с освобождением помещений от оборудования, мебели и др. инвентаря. Помещения, требующие соблюдения особого режима стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родзалы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.) следует после уборки, а также в процессе текущей эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Ватт мощности на 1 кубический метр помещения.

Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 х раз в сутки.

По причине особой важности стоит отдельно остановиться на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в соответствии с табелем оснащения в достаточном количестве. Смена белья больным должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже

1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.

Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. Организация дезинфекционного дела и его реализация младшим и средним медицинским звеном является сложной трудоемкой ежедневной обязанностью.

Следует подчеркнуть особую значимость этого направления деятельности персонала в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в т.ч. сальмонеллез) дезинфекция является практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Необходимо, также отметить, что все “госпитальные”штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в т.ч. и дезинфектантам. Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза Salm.typhimurium не чувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфектантов, а погибает при воздействии лишь не менее 3% раствора хлорамина и 5% перекиси водорода с экспозицией не менее 30 минут. Незнание медицинским персоналом данных научных фактов и использование для очаговой дезинфекции растворов с более низкой концентрацией активно действующего вещества ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям “госпитальных”штаммов, искусственно селектируемых сотрудниками ЛПУ.

Из приведенного примера, очевидно, что существуют значимые различия в тактике и способах проведения профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и степени значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ в рамках стационара. С учетом указанного, большим в процентном содержании дезинфицирующим раствором проводится обработка санитарных комнат, подкладных суден, мочеприемников в отделениях, посуды, выделений, белья и личных вещей инфекционных больных и т.д.

Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции —это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала. Данное правило действует для всех категорий медицинских работников, а в особенности для персонала работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т.е. имеющих более высокий риск заболеваемости ВБИ за счет непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т.д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует особого соблюдения режимных моментов —личной защиты и правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.

Касаясь, в заключении вопросов дезинфекции следует отметить,что в связи с появлением на российском рынке значительного количества образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств положена основа для пересмотра рутинно устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфектантов (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т.д.). В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфектантам, имеющим на наш взгляд лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, слабая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива —приготовление растворов гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием электрохимической установки ЭЛМА 1, а также жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений (“Sерtоdor”), обладающих кроме дезинфицирующего и выраженным моющим эффектом.

В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других внутригоспитальных инфекций все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целостности кожных покровов и слизистых или соприкосающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из их дезинфекции и предстерилизационной очистки. Проведение дезинфекции химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и др. в 3% раствор хлорамина на 60 мин. или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.

Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывается проточной водой над раковиной в течение 30 сек. до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивается в горячем (50—^о С) растворе, содержащим согласно прописи ОСТ 42 21 2—, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 минут при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моется в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой 3— мин., а затем 30— сек. в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушится горячим воздухом в сушильном шкафу при температуре в 85^о С до полного исчезновения влаги.

Качество очистки изделий проверяется путем постановки бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3— изделий одного наименования). Наличие остаточных количеств моющих средств на изделиях определяют путем постановки фенолфталеиновой пробы. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.

Стерилизация может проводиться паровым, воздушным или химическим методами в зависимости от технических возможностей и характера стерилизуемого материала. В отделениях, при отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре, стерилизацию проводят в сухожаровых шкафах с одним из нижеперечисленных режимов: по 1 му режиму —температура стерилизации в камере —180^о С, время —60 мин.; по 2 му режиму —температура стерилизации в камере 160^о С, время стерилизации —150 минут.

Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Поэтому, необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении этой категории. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала, с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачей-специалистов. В этой связи также важны и используемые эффективных методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллезный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).

В заключении хочется отметить, что как видно читателю, в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, являющихся особой специфической категорией болезней человека, связанных с получением больным того или иного вида медицинского пособия и являющихся результатом пребывания пациента в стационаре. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра —основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье больным.

КЛЮЖЕВ Вячеслав Михайлович, 1947 г.р.,
Служебный адрес: 105229, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3 т.263 54 13
Домашний адрес: 117607, г.Москва,
ул.Лобачевского д.100 к.3 кв.786

АКИМКИН Василий Геннадьевич, 1965 г.р.,
Служебный адрес: 105229, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3 т.263 55 66
т.263 54 48
Домашний адрес: 105094, г.Москва,
Госпитальная пл., д.3а кв.80

Л ИТЕРАТУРА: 

1. Акимкин В.Г. Опыт ликвидации внутригоспитального сальмонеллеза в крупном многопрофильном лечебном учреждении // Воен.- мед. журн. —

1995. —№ 10. — С.49—.

2. Бароян О.В., Портер Д.Р. Международные и национальные аспекты современной эпидемиологии и микробиологии. — М.:Медицина. —1975. —300 с. 

3. Белокуров Ю.Н., Граменицкий А.Б., Молодкин В.М. Сепсис. —М.:Медицина. —1983. —128 с. 

4. Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Госпитальная инфекция. — Л.:Медицина. —1976. —232 с. 

5. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ./ Под ред. Р.П.Венцела.

— М.:Медицина. —1990. —656 с. 

6. Знаменский А.В., Жолус Б.И., Кошелев Н.Ф. и др. Госпитальная гигиена и медико-социальные проблемы сохранения здоровья человека в лечебных учреждениях // Воен.- мед. журн. —1995. —№ 7. — С. 55—.

7. Клюжев В.М., Акимкин В.Г. Эпидемиологические и организационные аспекты профилактики внутригоспитальных инфекций // Воен.- мед. журн.

— 1996. —№ 8. — С.23—.

8. Куницына Т.А., Дмитриев Ю.В., Кудряшов В.Н. и др. Факторы риска и профилактика гнойных осложнений у хирургических больных. —Вестн. АМН СССР. —1983. —№ 8. — С.67—.

9. Курбангалиев С.М. Гнойная инфекция в хирургии. — М.:Медицина.

— 1985. —271 с.

10. Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. — М.:Медицина. —1978.

— 452 с.

11. Масалин Ю.М., Перепелкин В.С. Внутригоспитальный сальмонеллез: проблемы и пути ее решения // Воен.-мед. журн. —1995. —№ 4. —С. 61—.

12. Миронов А.Ю., Воробьев А.А. Оппортунистическая анаэробная неклостридиальная инфекция // Здоровье населения и среда обитания. —

1995. —№ 9/30. — С. 7—.

13. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации: Приказ № 220 от 17 сен. 1993  г. // Мин-во Здравоохранения РФ. — М., 1993. —48 с.

14. Огарков П.И. Эпидемиологические аспекты хронических вирусных болезней печени // Воен.- мед. журн. —1995. —№ 7. — С. 36—.

15. Покровский В.И., Килессо В.А., Ющук Н.Д. и др. Сальмонеллезы ( этиология, эпидемиология, клиника, профилактика). —Ташкент: Медицина, 1989. —344 с.

16. Прозоровский С.В., Генчиков А.А. Принципы борьбы с внутрибольничными инфекциями. — Журн. микробиол., эпидемиол. и иммунобиол. —

1984. —№ 7. — С. 21—.

17. Профилактика внутрибольничных инфекций : Руководство для врачей / Под ред. Е.П.Ковалевой, Н.А.Семиной. — М.:ТОО “Рарогъ”. —1993. -228 с.

18. Прямухина Н.С., Коршунова Г.С., Семина Н.А. и др. Внутрибольничные инфекции в Российской Федерации в 1993 году// Здоровье населения и среда обитания. —1994. —№ 12/21. — С. 1—.

19. Прямухина Н.С., Семина Н.А., Пичушков А.В. и др. Этиологические и эпидемиологические аспекты вспышек внутрибольничных кишечных инфекций // Эпидемиология и инфекционная патология. — М.: Медицина,

1989. — С. 112—.

20. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Общая и местная гнойная инфекция. —Вестн. АМН СССР. —1983. —№ 8. — C.3—.

21. Яремчук А.Я., Романков Н.Р. Лечение и профилактика послеоперационных гнойных осложнений. —Вестн. АМН СССР. —1981. —№ 3. — С. 135—.

22. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. — Л.:Медицина. —1989. —168 с.

23. Allen J.R., Hightower A.W., Martin S.M. et al. Secual Friends in Nosocomial Infections: 1970 —1979. —Am. J. of Medicine, 1981. —Vol.70. —№ 2. — P. 389—.

24. Brachman P.S. Nosocomial infection control: An overview. —Rev. infect. Pis., 1981. —Vol. 3. —№ 4. — P. 640—.

25. Daschner F. Epidemiologie Krankenhaus enworbener Sepsis. —Munch. med. wschr., 1981. —Bd 123. —№ 16. — S. 658 — 662.

26. Dixon R. Effect of infections on hospital care. —Ann. intern. Med., 1978. —Vol. 89. — P.749—.

27. Freeman G., McGowan E. Methodologic issues in hospital epidemiology II Time and accuracy in estimation. —Rev. Infect. Dis. —

1981. —Vol. 3. —№ 4. — P. 668—.

28. Jarvis W.R., White J.W., Munn V.P. Nosocomial infection surveillance, 1983. —Morbid. a. Mortal. weekly report. —1984. — Vol.

33. —№ 255. — P. 9—.

29. Maki D.G. Nosocomial Bacteremia. An epidemiologic Overview. —Am. J. Med., 1981. —Vol. 70. — P. 719—.

30. Schmidt G., Gunter B., Schumann H. Einige Bemerkungen zum infektiosen Hospitalismus, zu seiner Verhutung und Bekampfung. — Z. Militarmed., 1979, Bd. 20, № 5, S. 209—.

31. Wenzel R. Nosocomial infections —related groups, and study on efficacyof nosocomial infection. Economic implicationsfor gospitals under the prospective payment system. —Am. J. Med., 1985, Vol. 78, № 613, p 3—.